ZAŁĄCZNIK NR 9
 
Oznaczenie sprawy: SDS.26.1.2021 

 

______________________________________________________________ nazwa (firma) wykonawcy

______________________________________________________________

______________________________________________________________ adres wykonawcy 

 
WYKAZ NARZĘDZI, WYPOSAŻENIA ZAKŁADU LUB URZĄDZEŃ TECHNICZNYCH DOSTĘPNYCH WYKONAWCY
dotyczy postępowania:
Świadczenie usług w zakresie przewozu niepełnosprawnych mieszkańców Gliwic do Środowiskowego Domu Samopomocy w Gliwicach
Wykaz potencjału technicznego wymagany jest w celu potwierdzenia warunku określonego w  specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
 
WYKAZ POJAZDÓW

 

Lp.
Nr rejestracyjny pojazdu
Rok produkcji
Marka i Model
Ilość miejsc
Podstawa dysponowania (należy wpisać np.: własność, dzierżawa, użyczenie)
                                                                                   

 

(należy przedłożyć homologację do przewozu osób niepełnosprawnych w tym na wózkach inwalidzkich , a w przypadku jej braku opinię rzeczoznawcy, stwierdzającą przystosowanie pojazdu do przewozu osób niepełnosprawnych)

 
 
 

__________________________ data i miejscowość

___________________________ imię i nazwisko  

___________________________________ podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej